健康问太和 | 结肠癌伴肝转移还能手术吗？太和医院多学科协作给出肯定答案

秦楚风讯（十堰融媒记者 唐睿思 龚艳琳）反复腹泻3周，很多人会当成普通肠胃不适。62岁的王先生（化名）却因此查出结肠癌，并且肝脏上还有一个转移灶。按照传统诊疗模式，这类情况可能需要分期手术，患者要承受两次麻醉、两次创伤。近日，十堰市太和医院普外二病区与肝胆胰诊疗中心联合，在一次麻醉下同期完成结肠原发灶和肝右叶巨大转移灶的根治性切除。11月10日，FM101.9十堰交通音乐广播《健康问太和》节目特邀太和医院胃肠外科副主任惠远见，围绕结肠癌伴肝转移的同期手术评估与治疗进行解答。

王先生因反复腹泻3周来到太和医院就诊，他长期患有2型糖尿病，还有慢性支气管炎伴肺气肿的基础病史，接诊医生没有把它当作普通肠胃不适来处理。患者先后接受了全腹部增强CT和腹部MRI检查，影像提示结肠存在占位性病变，肝右叶另有一处大小约6厘米×5厘米×4厘米的转移灶。病理活检最终确诊为结肠恶性肿瘤、肝脏继发恶性肿瘤。

一听到结肠癌出现肝转移，很多家属第一反应是“是不是晚期了、还能不能手术”。惠远见介绍，按照传统诊疗模式，结肠癌同时伴有肝脏寡转移，可能需要分期手术，或者先进行转化治疗。但患者肿瘤负荷较大，腹泻症状又严重影响生活质量。团队启动了多学科诊疗机制，普外二病区团队与肝胆胰诊疗中心手术团队共同研讨。专家们认为，虽然手术难度大、风险高，但患者肝脏转移灶局限，具备同期联合切除的解剖条件。经过严谨的术前评估与心肺功能优化，团队决定实施一次麻醉、两台手术，彻底清除病灶。肝转移并不等于完全没有手术机会，关键要由多学科团队结合转移灶范围、解剖条件和患者身体状况综合判断。

一次麻醉同时做结肠和肝脏两台手术，患者身体受得了吗？惠远见表示，这正是多学科协作要解决的问题。同期手术的好处是一次麻醉、一次住院，避免患者承受两次手术创伤和等待期间肿瘤进展的风险，但前提是术前评估要非常充分。团队重点评估了肝脏转移灶是否局限、能否完整切除，心肺功能能否耐受，以及手术团队配合是否成熟。手术当日，在麻醉科和手术室密切配合下，先由普外二病区团队主刀，精细游离结肠系膜，完整切除结肠原发肿瘤及区域淋巴结；随后肝胆胰诊疗中心团队接力，在血流控制下精准切除肝右叶转移病灶。整个手术过程解剖清晰、出血较少，两处肿瘤均被完整切除。

患者还有糖尿病和慢性支气管炎、肺气肿，术后恢复风险更高。团队运用快速康复外科理念，严格控制血糖，加强呼吸道管理，预防并发症。通过精细化围手术期管理，王先生恢复良好，已顺利出院。惠远见提醒，有糖尿病、慢性肺病的患者，如果需要进行肿瘤手术，一定要选择具备多学科协作能力的医院，把基础病控制、术前评估和术后管理做扎实。

惠远见特别提醒，出现持续腹泻、便血、排便习惯改变，千万不要长期当成普通胃肠不适，应及时做肠镜等检查；查出结肠癌伴肝转移，不要轻易放弃，也不要盲目决定，建议到有条件的医院做多学科评估，判断是否具备同期或分期手术机会；有糖尿病、高血压、慢性肺病等基础病的患者，术前要把身体条件调整到相对稳定的状态，术后遵医嘱做好血糖、呼吸道和营养管理。规范评估、规范治疗，才能争取更好的结果。

编辑：思渺